Aplicación de la CIF para el estudio y evaluación del funcionamiento y la discapacidad en depresión unipolar en el ámbito de atención primaria / Applicability of the ICF in measuring functioning and disability in unipolar depression in Primary Care settings

Introducción. Se emplea el modelo biopsicosocial de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF) para: a) estudiar el perfil de funcionamiento en depresión unipolar tratada en atención primaria; b) determinar variables predictoras y mediadoras de discapacidad en depresión, y c) analizar la eficacia del tratamiento psicofarmacológico habitual en la remisión funcional de pacientes con depresión. Diseño. Naturalístico, longitudinal, prospectivo. Emplazamiento. Estudio multicéntrico en atención primaria. Centros del Área 2 de la Comunidad de Madrid. Participantes. Pacientes adultos con diagnóstico de depresión unipolar que inician tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina en centros de atención primaria. Se excluirán los pacientes con historia de trastorno bipolar, trastornos psicóticos, demencias y con historia de dependencia de sustancias adictivas. Medidas principales. Nivel de discapacidad en distintas áreas de funcionamiento evaluado con instrumentos desarrollados a partir de la CIF. Sucesos vitales estresantes, apoyo social y esquemas cognitivos serán explorados como variables mediadoras del funcionamiento. Características sociodemográficas y clínicas y el tratamiento psicofarmacológico son tratados como factores independientes. Discusión y aplicabilidad clínica. Sesgo en la representatividad y selección de la muestra podrían afectar a la generalización de resultados. Se aplica por primera vez en España el modelo biopsicosocial de la CIF y la metodología desarrollada en el estudio de la depresión en atención primaria. Se espera una mejor comprensión de factores ligados a discapacidad funcional en pacientes con depresión. El proyecto se suma a una de las líneas prioritarias de investigación en la UE (proyecto MHADIE)

Introduction. We use the biopsychosocial model of the International Classification of Functioning, Disability, and Health (ICF): a) to analyze functioning and disability patterns in unipolar depression cases attended in primary care settings; b) to study predictive and mediator variables related to disability in depression, and c) to determine the impact of traditional interventions in depression cases using functional remission as outcome measure. Design. Naturalistic, prospective, longitudinal. Setting. Multicenter study in primary care. Health Area 2. Region of Madrid. Participants. Adult patients with a diagnosis of unipolar depression who initiate psychopharmacological treatment with selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) in primary care sites. Patients with history of bipolar disorders, psychotic disorders, dementias, and dependence of toxic substances will be excluded. Main measurements. Level of functioning and disability in different domains of well-being assessed through ICF related instruments. Stressful life events, social support and cognitive schemes will be analyzed as mediator variables. Socio-demographic and clinical characteristics, psychopharmacological treatment and treatment compliance are considered independent factors. Discussion and practical use. Selection bias may affect the generalization of the results. The biopsychosocial model underlying the ICF and its methodology are applied to the study of depression in primary care settings for the first time in Spain. Improving our understanding of disability related factors in depressive patients is expected. This study is one of the main research priorities of the EU (MHADIE project)

Revisión del manejo de la agresividad patológica en situación de urgencia / Review of aggression management in an emergency setting

El manejo de la agresividad es un reto con el que con frecuencia se encuentran los servicios médicos, especialmente en el marco de la urgencia. Abordar la constelación de trastornos de conducta que ésta puede generar es un problema frecuente para los profesionales de salud mental, que requiere la toma de decisiones rápidas en situaciones en las cuales la seguridad del paciente y del personal es la prioridad. A esto se añade la complejidad y el desarrollo creciente de los tratamientos farmacológicos. De ahí que exista un interés renovado en intentar determinar estrategias físicas y farmacológicas sustentadas en las investigaciones científicas actuales que permitan establecer un marco apropiado de actuación

Aggression management is a challenge most clinicians have to face, specially in an emergency service. Managing behavioral emergencies is a usual problem for mental health staff that requires taking quick decisions in situations in which the patient and the staff security is prioritary. In addition there is growing development and complexity in pharmacological treatments. That is why there is an increasing interest to provide guidelines and structured policies based on clinical trial data

[Review of aggression management in an emergency setting]. / Revisión del manejo de la agresividad patológica en situación de urgencia.

Aggression management is a challenge most clinicians have to face, specially in an emergency service. Managing behavioral emergencies is a usual problem for mental health staff that requires taking quick decisions in situations in which the patient and the staff security is priority. In addition there is growing development and complexity in pharmacological treatments. That is why there is an increasing interest to provide guidelines and structured policies based on clinical trial data.

Demencia y grandiosidad / Dementia and grandiosity

Exponemos a continuación un caso de un paciente con demencia sifilítica con una forma de presentación tradicional. Se trata de una forma hoy en día extraordinariamente infrecuente, tanto más porque la paciente no corresponde a un grupo de riesgo de esta patología. El caso pone de manifiesto la importancia de atender a los síntomas en el contexto en que adquieren peso diagnóstico. En este caso la demencia y la grandiosidad son los síntomas guía que sugieren la necesidad de estudios analíticos y técnicas de imagen para confirmar el diagnóstico. Recordamos que se trata de una de las pocas demencias que tiene tratamiento específico (AU)

[Persisting and late onset psychotic disorder due to consumption of ecstasy (MDMA)]. / Trastorno psicótico persistente inducido por consumo de éxtasis (MDMA).

Let us present a case of recurrent paranoid psychotic episodes in a patient with a history of abuse of <> (MDMA: 3, 4-methylenedioxymethamphetamine), that persisted after a long withdrawal time, that, in our opinion, after an exhaustive differential diagnosis, may be attributed to that consumption. The carachteristics of this case are formally and naturally equivalent to those referred to in other papers about paranoid psychosis after abuse of MDMA, in which the sudden appearance, and the symptomatolgy of an intense feeling of threat and physical violence outstands, accompanied by abnormal corporal perceptions. In the case hereby presented, the withdrawal time is longer than that described in other publications. Even though in some authors' opinion this should be considered as comorbility or dual diagnosis, in our opinion enough facts exist suggesting that this is not a case of functional mental disorder but an organic disorder secondary to the neurotoxic effect of MDMA.

Trastorno psicótico persistente inducido por consumo de éxtasis (MDMA) / Persisting and late onset psychotic disorder due to consumption of ecstasy (MDMA)

Presentamos un caso de episodios psicóticos paranoides recurrentes en un paciente con antecedentes de abuso de éxtasis (MDMA: 3,4-metilendioximetanfetamina), persistente tras largo tiempo de abstinencia, que, en nuestra opinión, tras un diagnóstico diferencial exhaustivo, puede ser atribuible a dicho consumo. Las características del cuadro son equivalentes, formal y naturalmente, a las referidas en otras comunicaciones sobre psicosis paranoide por abuso de MDMA, en las que se destaca la brusquedad de aparición y la clínica de una intensa vivencia de amenaza y violencia física, acompañado de percepciones corporales anormales. En el caso que presentamos es más largo el tiempo de abstinencia que lo descrito en otras publicaciones. Aunque para algunos autores esto debería ser considerado como comorbilidad o diagnóstico dual, en nuestra opinión hay suficientes datos que sugieren que no se trata de un trastorno mental funcional sino de un cuadro orgánico secundario al efecto neurotóxico de MDMA. (AU)

[Secondary effects of lithium. Their evaluation]. / Efectos secundarios del litio. Su valoración.

A groupe of 52 patients in long-term lithium treatment were questioned about side effects. The K. Ghose questionnaire was used which contained 36 items. The most frequent complaints were hand-tremor, dry mouth, poor memory, polyuria, diarrhoea, weight gain. We hypothesize that apart from symptoms clearly demonstrated to be caused by lithium treatment (polyuria, hand-tremor, weight gain diarrhoea). Other complaints such as dry mouth, poor memory or skin eruptions occur frequently and they are also related to lithium.